Formulaire de contact permettant d’envoyer ses coordonnées, de s’inscrire comme Partenaire de Lapasrel.
Permet de se positionner sur les Actions CLES.
– Partie Fiche Contact pour faire vous partie des CLES (Consomm’acteurs, Citoyens, Collectifs, Créateurs, Libres Engagés et Solidaires).
– Partie Fiche Partenaire Annuaire Lapasrel locale pour apparaître dans les Annuaires et cartes géolocalisation à venir (Accès publics et/ou en interne)
Le premier annuaire lancé est celui combiné à la carte cadeau “spécial Circuits-courts”, et donc avec un accès limité.
—> Partie “Circuits-courts” pour un meilleur référencement et une meilleure visibilité dans l’annuaire “Spécial Circuits-courts”
En complétant cette fiche, nous pourrons vous transmettre différentes informations sur les Actions et sur les Groupes de travail auxquelles vous souhaitez participer, être mis en lien avec les autres CLES de votre territoire, rejoindre les équipes locales et participer au déploiement des Circuits-courts de Lapasrel.
En fonction de vos choix, vous recevrez des informations par mail.
Merci pour votre participation et votre implication.

Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.

PARTIE FICHE CONTACT *

Prénom

Nom

E-mail *

Code postal *

Pour permettre de vous situer géographiquement et transmettre votre fiche à l’équipe de votre territoire

COMMUNE ou chef lieu de canton *

Pour permettre de vous situer géographiquement et vous localiser sur une carte en interne

Région (avant le redécoupage de 2022) *AlsaceAquitaineAuvergneBourgogneBretagneCentreChampagne-ArdenneCorseFranche-ComtéIle-de-FranceLanguedoc-RoussillonLimousinLorraineMidi-PyrénéesNord-Pas-de-CalaisNormandie (basse)Normandie (Haute)Pays de La LoirePicardiePoitou-CharentesPACARhône-AlpesGuadeloupeGuyaneMartiniqueRéunionMayotteNouvelle CalédoniePolynésie Française

Pour permettre de vous situer géographiquement

Téléphone *

Pays *

Dans quelle catégorie de partenaire vous situez-vous ? *— Sélectionner un choix —Individu / ParticulierPorteur de projetIndépendantEntreprise/SociétéAssociation/CoopérativeGroupe/CollectifCollectivitéInstitutionMédiaAutres

Pour vous transmettre des informations plus spécifiques et plus adaptées

Dans quelle branche/domaine 'principale' pouvez-vous vous situer ? *— Sélectionner un choix —AgricultureArtsBien-êtreBien-être animalCommunicationCollectivités territoriales / InstitutionsCourants de pensée / PhilosophieCultureDémocratie / Gouvernance partagéeEconomie/FinanceEducationEnergiesEnfance / JeunesseEnvironnementFamille / IntergénérationHabitat / Logement / ImmobilierHandicap / InvaliditéIndustrieJustice / DroitMédias / Réseaux sociauxPatrimoine / Biens communsRésilience / AutonomieSantéSciencesServices et Commerces de proximitéServices civiquesServices publicsSocial / SolidaritéSociété civileSécuritéTechnologies / InformatiqueTertiaireTourismeTransmission des savoirsTransportAutres

Pour vous transmettre des informations plus spécifiques et plus adaptées

Avec le modèle d'organisation des 3 CLES, des Groupes de coopération vont se mettre en place par domaine, par projet / action, et par territoire. Si vous souhaitez y contribuer (Reflexions, Actions et/ou Constructions), choisissez un ou plusieurs des domaines suivants : *— Sélectionner un choix —AgricultureArtsBien-êtreBien-être animalCommunicationCollectivités territoriales / InstitutionsCourants de pensée / PhilosophieCultureDémocratie / Gouvernance partagéeEconomie/FinanceEducationEnergiesEnfance / JeunesseEnvironnementFamille / IntergénérationHabitat / Logement / ImmobilierHandicap / InvaliditéIndustrieJustice / DroitMédias / Réseaux sociauxPatrimoine / Biens communsRésilience / AutonomieSantéSciencesServices et Commerces de proximitéServices civiquesServices publicsSocial / SolidaritéSociété civileSécuritéTechnologies / InformatiqueTertiaireTourismeTransmission des savoirsTransportAutres

Pour vous transmettre des informations plus spécifiques et plus adaptées, vous inviter à des groupes de travail ou réflexions.

PARTIE FICHE PARTENAIRE Annuaire Lapasrel Locale (informations publiques)

Nom/ Marque de l’entreprise ou de la structure

Annuaire Lapasrel Locale (informations publiques)

Adresse postale

Annuaire Lapasrel Locale (informations publiques)

Code postal

Annuaire Lapasrel Locale (informations publiques)

Ville

Annuaire Lapasrel Locale (informations publiques)

Site Internet

Annuaire Lapasrel Locale (informations publiques)

Lien/Adresse boutique en ligne

Annuaire Lapasrel Locale (informations publiques)

Numéro de Téléphone (Si vous souhaitez qu’il soit visible)

Annuaire Lapasrel Locale (informations publiques)

Adresse mail de la structure (si vous souhaitez qu’elle soit visible)

? recevoir publiques)

Annuaire Lapasrel Locale (informations non visibles pour éviter le démarchage intempestif)

Téléphone

Annuaire Lapasrel Locale (informations non visibles)

Adresse mail de la structure

PARTIE Informations spéciales Partenaires Circuits-courts

Indiquez ici avec un signe # votre spécificité ou spécialité que vous voulez mettre en avant. Pour le classement dans la ou les annuaires

Quelle(s) forme(s) de Circuits-Courts et lieux d'accueil proposez-vous ?

• Vente directe
• Vente indirecte
• En ligne
• Sur commande
• A emporter
• Sur place
• En livraison à domicile
• En livraison Point-Relais
• Sur les marchés locaux
• Lors d’événements publics locaux
• Lors d’évènements privés
• Paniers fermiers
• Paniers thématiques
• A la ferme
• Regroupement de commandes
• Achats groupés
• Casiers libre service
• Epicerie solidaire
• AMAP / Locavor
• Tierslieux Nourricier ou hybride
• Boutique artisanale
• Boutique entreprise
• Commerce de proximité
• Restaurant ou traiteur
• Camion/véhicule itinérant
• Food Truck
• Autres

Informations pour mieux connaître votre fonctionnement et les besoins particuliers. Informations que vous pouvez rajouter et retrouver à la question spécialités/spécificités (précédé du signe #)

Présentation courte de votre activité

3 à 5 lignes pour mieux vous connaître, pour la faire apparaître dans une publication, une revue spécifique aux Circuits-courts, la carte de géolocalisation à venir, les réseaux sociaux.

Présentation de votre activité (par mots clés)

Ici indiquez tous les mots clés (spécialités, univers, produits proposés, matières, formes d’art…) Précédés du signe #. Pour permettre des recherches par mot clés dans la carte géolocalisé. Ces mots seront aussi indiqués (les 3 ou 4 premiers mots) dans l’annuaire des partenaires de la Carte cadeau.

Quels moyens de paiement (courants et alternatifs) vous proposez ?

E (Espèces), CB (Carte Bancaire), VIR (Virement) AB (Abonnement ou Adhésion) – ML (Monnaies locales à préciser), June, JEU, autres moyens de paiement alternatifs… seront indiqués par un petit symbole.

Comment avez vous connu le projet de Lapasrel ?

Avez-vous déjà pris contact avec Lapasrel ? Si Oui par quel canal ou réseau ?

• Téléphone
• Mail
• Formulaire comment s’impliquer ?
• Autres fiches ou formulaires
• Telegram
• Whatsapp
• Facebook / Messenger
• LinkedIn
• TikTok
• Youtube
• Autres

Vous avez un besoin spécifique, une information à nous transmettre :

Vous pouvez indiquer ici les contacts qui peuvent être intéressé par l’annuaire et le partenariat de l’action carte Cadeau.

Confirmez votre participation, en cochant la (ou les) cases ci-dessous, à l'action des CLES "Annuaire gratuit et Partenariat Carte Cadeau" *

• J’accepte de participer et coopérer à l’action CLES Coopération “préserver notre souveraineté alimentaire”
• Je souhaite avoir plus d’informations sur l’action Annuaire et Carte Cadeau “spécial Circuits-courts”
• Je souhaite soutenir les actions et devenir Partenaire de Lapasrel

Choisissez, en cochant le (ou les) les cases ci-dessous, les différentes actions et partenariat auxquels vous souhaitez participer, être mis au courant et/ou recevoir les informations *

• Je souhaite recevoir des informations sur les prochaines Actions CLES
• Je souhaite être mis en relation avec les équipes locales des Circuits-courts de Lapasrel. Possibilité d’être fournisseurs et/ou points-relais.
• Je souhaite m’inscrire à la Newletter
• Je souhaite recevoir des informations pour apparaître sur la carte de géolocalisation en cours de construction
• Je souhaite recevoir des informations pour apparaître dans les prochains annuaires par thématique et par territoire
• Je souhaite recevoir des informations sur les services et projets proposés par Lapasrel et ses partenaires

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